Primary tooth restoration with colored compomer: case report / Restauração de dente decíduo com compômero colorido: relato de caso

ABSTRACT In pediatric dentistry, restorative treatment requires a material with good mechanical properties, ease of handling, and usability. For the restoration of deciduous teeth, colored compomers are an alternative material for motivating children in dental treatment and, consequently, behavior management. This study aimed to provide information about colored compomers by presenting a case of restoration in a deciduous molar with a five-year follow-up. Additionally, the study highlights the child's motivation toward dental treatment and oral care, thus offering an alternative to other restorative materials for clinicians to consider. The treatment plan for tooth 75 was selective removal of decayed tissue and restoration with compomer blue- colored Twinkly Star. The restoration was performed without anesthesia under relative isolation following the clinical protocol recommended by the manufacturer. As a result, it was observed that the restoration in colored Twinky Star compomer remained aesthetically and functionally satisfactory after five years. In addition, it was favorable for the child's collaboration in dental treatment. It is concluded that colored Twinky Star compomer can be a viable alternative for restoring deciduous teeth, contributing to children's dental treatment and oral care motivation.

RESUMO Em Odontopediatria, o tratamento restaurador exige um material que tenha boas propriedades mecânicas, facilidade de manipulação e de uso. Para a restauração de dentes decíduos, os compômeros coloridos são uma alternativa de material para a motivação de crianças no tratamento odontológico e consequentemente manejo de comportamento. Sabendo da necessidade de conhecer melhor os compômeros coloridos, o objetivo deste estudo foi relatar um caso de restauração com compômero colorido em molar decíduo com acompanhamento de cinco anos, bem como a motivação da criança perante o tratamento odontológico e cuidados bucais a fim de apresentar ao clínico uma alternativa a outros materiais restauradores. O plano de tratamento para este dente 75 foi remoção seletiva de tecido cariado e restauração com compômero colorido twinky star na cor azul. A restauração foi feita sem anestesia sob isolamento relativo seguindo o protocolo clínico preconizado pelo fabricante. Como resultado observou-se que a restauração em compômero Twinky Star colorido manteve-se satisfatória tanto estética quanto funcionalmente após cinco anos. Além disso, mostrou-se favorável para a colaboração da criança no tratamento odontológico. Conclui-se que o uso do compômero Twinky Star colorido pode ser uma alternativa viável para restauração de dente decíduo, contribuindo para a motivação de crianças no tratamento odontológico e cuidados bucais.

A.S.A.P. - O primeiro algoritmo para tratar queloides e cicatrizes hipertróficas / A.S.A.P. - The first algorithm to treat keloids and hypertrophic scars

Queloides e cicatrizes hipertróficas são muito prevalentes, mas seu tratamento ainda é desafiador. Vários tratamentos se mostraram benéficos, mas ainda não há um protocolo ou algoritmo para abordar cicatrizes, que siga um passo-a-passo organizado e que justifique o uso de cada tipo de tratamento em uma fase da cicatriz. O objetivo deste estudo é apresentar uma proposta de algoritmo para tratar cicatrizes, usado em nosso serviço por alguns anos. Ele ajuda a organizar as diversas terapias empregadas no tratamento de cicatrizes. Combinadas, estas sequências de tratamentos levam a uma melhora progressiva em queloides e cicatrizes hipertróficas.

Keloids (K) and hypertrophic scars (HS) are highly prevalent, but their treatment is still challenging. Several treatments are beneficial to treat K/HS, but there is still no protocol or algorithm to address scars following an organized step-by-step and justifying each type of treatment in the scar phases. This study aims to present an algorithm to treat keloids/scars. It has been used for several years in our clinic and helps organize several therapies to treat scars. Combined, these sequences of treatments lead to progressive improvement in K and HS.

Implementação de ciclo de melhoria nos registros em prontuários hospitalares: um estudo quase experimental

RESUMO Objetivo: Implantar e avaliar um programa de melhoria dos registros em prontuários do um hospital do município de Farias Brito, estado do Ceará, Brasil. Material e Método: Trata-se de um estudo com abordagem quantitativa, quase experimental do tipo antes e depois de avaliação de critérios de qualidade. A pesquisa foi realizada entre janeiro de 2017 e julho de 2018. Foram avaliados 87 registros em prontuários selecionados de forma aleatória, realizados pela equipe multiprofissional totalizando 35 profissionais. Foi realizado em seis etapas: 1) Identificação e priorização de um problema de qualidade, 2) Análise das causas do problema, 3) Desenvolvimento de critérios para avaliar o nível de qualidade, 4) Avaliação do nível de qualidade, 5) Intervenção de melhoria dirigida aos critérios mais problemáticos e 6) Reavaliação do nível de qualidade. Para avaliar a qualidade, antes e depois da intervenção, foi realizado cálculo da estimativa pontual e do intervalo de confiança (IC= 95%) do nível de cumprimento de oito critérios. Para avaliar o efeito da intervenção, foi estimada melhoria absoluta e relativa de cada teste de hipótese unilateral por meio do cálculo do valor de Z. No ciclo de melhoria, os dados foram analisados pelo Gráfico de Pareto. Resultados: Na medição inicial, foram obtidos índices de cumprimento de 36,30% em média, enquanto na segunda medição, notou-se um aumento na média de cumprimentos de todos os critérios em 19,45%. Conclusão: Percebe-se que o ciclo de melhoria é uma ferramenta efetiva para fortalecer a qualidade dos serviços desenvolvidos especialmente a qualidade dos registros em prontuários do hospital.

ABSTRACT Objective: To implement and evaluate a program to improve medical records in a hospital located in the municipality of Farias Brito, Ceará State, Brazil. Material and Method: Quasi-experimental study of the type before and after the evaluation of quality criteria, with a quantitative approach. The survey was conducted between January 2017 and July 2018. 87 records were evaluated in randomly selected medical records that had been performed by the multi-professional team consisting of 35 professionals. The research was carried out in six steps: 1) Identification and prioritization of a quality problem, 2) Analysis of the causes of the problem, 3) Development of criteria to evaluate the quality level, 4) Evaluation of the quality level, 5) Improvement intervention aimed at the most problematic criteria, and 6) Re-evaluation of the quality level. To assess quality before and after the intervention, point estimation and confidence interval (CI= 95%) of the level of compliance to eight criteria was calculated. To evaluate the effect of the intervention, absolute and relative improvement of each one-sided hypothesis test was estimated by calculating the Z-score. In the improvement cycle, data were analyzed using Pareto chart. Results: In the first measurement, compliance rates of 36.30% on average were obtained, while in the second measurement there was an increase in the average level of compliance of all criteria by 19.45%. Conclusion: It is clear that the improvement cycle is an effective tool to strengthen the quality of the hospital services, especially when related to quality of patient's medical records.

RESUMEN Objetivo: Implementar y evaluar un programa para mejorar los registros en la historia clínica de un hospital del município de Farias Brito, estado de Ceará, Brasil. Material y Método: Estudio con enfoque cuantitativo, cuasi-experimental del tipo antes y después de la evaluación de criterios de calidad. La encuesta se realizó entre enero de 2017 y julio de 2018. Se evaluaron 87 registros de historias clínicas, seleccionados al azar, realizados por el equipo multiprofesional, totalizando 35 profesionales. Se llevó a cabo en seis pasos: 1) Identificación y priorización de un problema de calidad, 2) Análisis de las causas del problema, 3) Desarrollo de criterios para evaluar el nivel de calidad, 4) Evaluación del nivel de calidad, 5 ) Intervención de mejora dirigida a los criterios más problemáticos y 6) Reevaluación del nivel de calidad. Para evaluar la calidad, antes y después de la intervención, se calculó la estimación puntual y el intervalo de confianza (IC = 95%) del nivel de cumplimiento de ocho criterios. Para evaluar el efecto de la intervención, se estimó la mejora absoluta y relativa de cada prueba de hipótesis unilateral mediante el cálculo del valor Z. En el ciclo de mejora, los datos se analizaron mediante el diagrama de Pareto. Resultados: En la medición inicial se obtuvieron tasas de cumplimiento de 36,30% en promedio, mientras que en la segunda medición hubo un aumento en el promedio de cumplimiento de todos los criterios en 19,45%. Conclusión: Se observa que el ciclo de mejora es una herramienta eficaz para fortalecer la calidad de los servicios desarrollados, especialmente la calidad de los registros en la Historia clínica de los pacientes.

Direct and indirect assessment of functional abilities in patients with Parkinsons disease transitioning to dementia / Avaliação direta e indireta das habilidades funcionais em pacientes com doença de parkinson em transição para demência

ABSTRACT. Cognitive impairment is common in patients with Parkinson's disease (PD), and evaluation of functional abilities is crucial for diagnosis of dementia. Objective: We evaluated differences between direct and indirect functional assessment methods to evaluate functional abilities in PD patients. Methods: We evaluated 32 patients with PD and suspected mild dementia using direct and indirect assessment methods. Results: There was a significant difference between the scores of direct and indirect methods of assessment. Patients and close informants usually overestimated their abilities in many ADL. However, all functional assessment tools used in this study had a relatively good accuracy to predict abnormal performance in a global cognitive scale. Patients with normal cognition according to scores in a global cognitive scale may have some functional impairment in ADL. Direct Assessment of Functional Ability (DAFA) scores correlated linearly with scores in global cognitive scales, and especially with scores in the domains of memory and concentration. Conclusion: Patients and close informants usually overestimate their instrumental abilities in ADL. The direct assessment of daily functioning was more reliable than indirect tools to assess functional losses in patients with PD. Finally, some patients with PD but no dementia may present functional losses in ADL.

RESUMO. O comprometimento cognitivo é comum em pacientes com doença de Parkinson (DP), e a avaliação das habilidades funcionais é crucial para o diagnóstico de demência. Objetivo: Avaliamos diferenças entre os métodos de avaliação funcional direta e indireta para avaliar habilidades funcionais em pacientes com DP. Métodos: Foram avaliados 32 pacientes com DP e suspeita de demência inicial usando métodos de avaliação direta e indireta. Resultados: Houve uma diferença significativa entre os escores dos métodos diretos e indiretos de avaliação. Pacientes e informantes geralmente superestimaram suas habilidades em muitas atividades da vida diária (AVD). No entanto, todas as ferramentas de avaliação funcional utilizadas neste estudo tiveram uma precisão relativamente boa para prever desempenho anormal em uma escala cognitiva global. Pacientes com cognição normal, de acordo com os escores em uma escala cognitiva global, podem apresentar algum comprometimento funcional nas AVD. As pontuações do Direct Assessment of Functional Ability (DAFA) correlacionaram-se linearmente com as pontuações nas escalas cognitivas globais e, especialmente, com as pontuações nos domínios da memória e concentração. Conclusão: Pacientes e informantes próximos geralmente superestimam suas habilidades instrumentais nas AVD. A avaliação direta do funcionamento diário foi mais confiável do que ferramentas indiretas para avaliar perdas funcionais em pacientes com DP. Finalmente, alguns pacientes com DP, mas sem demência, podem apresentar perdas funcionais nas AVD

O tratamento das cicatrizes de esternotomia mediana com injeções de triancinolona, placas de silicone e terapia combinada: um estudo prospectivo randomizado / Treatment of median sternotomy scars using Triamcinolone injections, Silicone Dressings and a combination group: a prospective randomized comparative study

Introdução: Placas de silicone e injeções de triancinolona melhoram o tamanho dos queloides e das cicatrizes hipertróficas, além do eritema, da elasticidade e de sintomas como dor e prurido. Esses tratamentos não são invasivos, têm um bom custo-beneficio e são amplamente utilizados como terapia inicial para queloides e cicatrizes hipertróficas; entretanto, faltam estudos comparativos dos dois tratamentos. Objetivo: Comparar o uso de placas de silicone, triancinolona intralesional, e a combinação de ambas as modalidades terapêuticas, no tratamento de cicatrizes hipertróficas na mesma área anatômica e causadas pelo mesmo mecanismo de lesão. Métodos e Materiais: Em um estudo prospectivo, 12 pacientes com cicatrizes de esternotomia mediana foram randomizados em 3 grupos (4 pacientes em cada grupo): Grupo 1. injeções mensais de triancinolona; Grupo 2. uma combinação de placas de silicone e injeções de triancinolona e Grupo 3. placas de silicone. Os pacientes foram avaliados em consultas clínicas mensais com o uso da Escala de Vancouver e durômetro. Foram realizadas imunohistoquímica e microscopia confocal para os colágenos de tipos I e VI em amostras de cicatriz. Os grupos foram comparados com os testes de Kruskall-Wallis e Friedman com significância de p< 0.05. Resultados: Os três tratamentos mostraram-se eficazes na melhora das cicatrizes, conforme demonstrado pela redução nos parâmetros da Escala de Vancouver. Foi observada uma diferença entre os três grupos no tempo 2, quando a triancinolona mostrou-se menos eficaz. O grupo 2 apresentou melhora na pigmentação (p = 0,042). Os colágenos de tipos I e VI apresentaram aumento de fluorescência em toda a derme superficial e profunda nas lesões não-tratadas, que diminuiu após do tratamento. Apesar do número pequeno de pacientes, este foi o primeiro estudo prospectivo que comparou estas modalidades de tratamento de cicatrizes, evitando vieses frequentemente vistos em publicações sobre tratamentos de cicatrizes

Introduction: Silicone dressings and Triamcinolone injections are known to improve keloids and hypertrophic scars size, erythema, flexibility, and symptoms such as pain and itching. These treatments are non-invasive, inexpensive, and widely used as first or second-line therapy; however, studies comparing them are still lacking. Objective: To compare silicone dressings, triamcinolone injections, and a combination group, to treat hypertrophic scars, at the same anatomical area, caused by the same mechanism of injury. Materials and methods: In a prospective study, 12 patients with median-sternotomy scars were randomized into 3 groups (n=4 patients each): group 1, monthly triamcinolone injections; group 2, a combination of silicone dressings and triamcinolone injections; and group 3, silicone dressings. Patients were evaluated in monthly clinical appointments using the Vancouver Scale and the durometer. Immunohistochemistry and confocal microscopy for collagen types I and VI were performed in scar samples. The groups were compared using Kruskal-Wallis and Friedman tests, with p<0,05 indicating significance. Results: The three treatments were effective in reducing the Vancouver scores. A difference between the three groups was observed at time 2 when triamcinolone was less effective. Group 2 showed an improvement on pigmentation (p = 0,042). Collagens types I and VI presented increased fluorescence throughout the superficial and deep dermis in untreated lesions, which decreased after the treatment. Although the number of patients is limited, this is the first prospective study addressing some of the major bias in scars treatment

Uso de linkage entre diferentes bases de dados para qualificação de variáveis do Sinan-TB e a partir de regras de scripting / Use of database linkage and scripting rules to upgrade variables in the Sinan-TB database / Uso del linkage entre diferentes bases de datos para la cualificación de variables del Sinan-TB, a partir de reglas de scripting

Resumo: O Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) é a principal ferramenta utilizada pelos programas de controle da tuberculose (TB), para avaliar as ações de controle e a taxa de incidência da doença. Para tal, faz-se necessário que os dados provenientes desse sistema sejam, dentre outros, confiáveis e acurados. Dessa forma, o objetivo deste estudo foi qualificar as variáveis tipo de entrada, situação de encerramento, teste para HIV, agravo associado aids e diabetes. Foi realizado um linkage entre a base de dados do Sinan-TB, do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) e a base única da aids do Município do Rio de Janeiro, Brasil. Os critérios para qualificação das variáveis estão fundamentados em materiais técnicos sobre a TB e sobre o Sinan, e foram implementados em um script em Structured Query Language (SQL). Observou-se um aumento de 115% do abandono de tratamento decorrente da diminuição das transferências, dos registros sem encerramento e de pacientes encerrados por cura com menos de 150 dias. Houve acréscimo de 2,4% de registros com agravo associado diabetes na categoria sim, após utilizada a informação contida no SIM. Para as variáveis teste para HIV e agravo associado à aids o acréscimo foi de 5,3% e 8,7%, respectivamente, com a consideração da informação contida na base da aids. Concluiu-se que a qualificação da base de dados do Sinan-TB, valendo-se da integração com outros sistemas de informação, aprimorou a qualidade da informação para a tomada de decisão para o controle da TB.

Abstract: Brazil's Information System on Diseases of Notification (Sinan) is the main tool used by tuberculosis (TB) control programs to assess control measures and TB incidence. This requires data from the system that are reliable and accurate, among other features. The study thus aimed to upgrade the entry variables, condition at closure, HIV testing, AIDS-related illness, and diabetes. Linkage was performed between the Sinan-TB database, the Mortality Information System (SIM), and the single AIDS database for the city of Rio de Janeiro, Brazil. Criteria for upgrading the variables were based on technical materials on TB and the Sinan database and were implemented in a script in Structured Query Language (SQL). There was a 115% increase in treatment dropout due to the decrease in transfers, records without closure, and patients closed due to cure in less than 150 days. There was a 2.4% increase in records with diseases associated with diabetes in the affirmative category after using data from the SIM. For the variables HIV testing and AIDS-associated illness, the increases were 5.3% and 8.7%, respectively, when the information in the AIDS database was considered. In conclusion, upgrading the Sinan-TB database through integration with other information systems improved the data's quality for decision-making on TB control.

Resumen: El Sistema de Información de Enfermedades de Notificación obligatoria (Sinan) es la principal herramienta utilizada por los programas de control de la tuberculosis (TB), para evaluar las acciones de control y la tasa de incidencia de la enfermedad. Para tal fin, es necesario que los datos provenientes de este sistema sean, entre otros aspectos, fiables y precisos. De esta forma, el objetivo de este estudio fue cualificar las variables: tipo de entrada, situación de cierre, test para VIH, enfermedad asociada al SIDA y diabetes. Se realizó una vinculación entre la base de datos del Sinan-TB, del Sistema de Información sobre Mortalidad (SIM) y la base única del SIDA del municipio de Río de Janeiro, Brasil. Los criterios para la cualificación de las variables están fundamentados en materiales técnicos sobre la TB y sobre el Sinan, y fueron implementados en un script con Structured Query Language (SQL). Se observó un aumento de un 115% en el abandono del tratamiento, a consecuencia de la disminución de transferencias, de los registros sin cierre y de pacientes internados por tratamiento menos de 150 días. Hubo un incremento de un 2,4% de los registros con enfermedad asociada a la diabetes en la categoría SIM, tras utilizar la información contenida en el SIM. Para las variables test del VIH y enfermedad asociada al SIDA el incremento fue de un 5,3% y un 8,7%, respectivamente, considerando la información contenida en la base de datos del SIDA. Se concluyó que la cualificación de la base de datos del Sinan-TB, valiéndose de la integración con otros sistemas de información, perfeccionó la calidad de la información en la toma de decisiones para el control de la TB.

Mycobacteria in Minas cheese commercialized in open fairs in São Paulo, Brazil / Mycobacteria em queijos tipo Minas comercializados em feiras-livres de São Paulo, Brasil

Mycobacterium bovis is the causative agent of bovine tuberculosis, a disease that affects dairy herds throughout the Brazilian territory, constituting a neglected zoonosis transmitted by raw milk and its derivatives. In this study, we evaluated the presence of M. bovis and other mycobacteria in Minas cheese obtained from open fairs in the city of São Paulo between 2012 and 2013. Samples (n = 133) were decontaminated using hexa-cetylpyridinium chloride and seeded on Stonebrink­Leslie medium. The isolates were submitted to molecular identification by TB Multiplex PCR targeting the 16S rRNA gene and amplicon nucleotide sequencing. From 16 cheese samples (12%), we obtained 26 putative colonies of Mycobacterium spp, none of which belonged to any of the Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium, or Mycobacterium intracellulare complexes. Phylogenetic analysis showed that sample sequences were grouped in a clade that includes only non-tuberculous mycobacteria with proximity to sequences obtained from Mycobacterium novocastrense (3 sequences), Mycobacterium holsaticum (1 sequence), and Mycobacterium elephantis (2 sequences). Although no epidemiological evidence was found regarding the importance of oral transmission of mycobacteria in healthy people, their importance in the immunosuppressed population remains uncertain.(AU)

Mycobacterium bovis é o agente da tuberculose bovina, doença que acomete o rebanho em todo território brasileiro e é uma negligenciada zoonose transmitida pelo leite e seus derivados. Este trabalho avaliou a presença de M. bovise outras micobactérias, em queijo minas meia-cura, obtidos em feiras-livres na cidade de São Paulo, entre os anos de 2012 e 2013. As amostras (n = 133) foram descontaminadas pelo método HPC (hexa-cetyl-pyridinium chloride) e semeadas em meio Stonebrink Leslie. Os isolados foram submetidos à identificação molecular por PCR TB multiplex, pesquisando-se o gene 16S rRNA, e ao sequenciamento nucleotídico. Dezesseis amostras (12%) possuiam 26 colônias sugestivas de Mycobacterium spp, mas nenhuma delas pertencia aos complexos Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium e Mycobacterium intracellulare. A análise filogenética mostrou que todas as amostras estavam agrupadas em clados que incluem apenas micobactérias não tuberculosas (MNT), sendo que algumas possuiam proximidade com sequências obtidas de Mycobacterium novocastrense (3 sequências), Mycobacterium hosaticum(1 sequência) e Mycobacterium elephantis (2 sequências). Embora no momento não haja evidência epidemiológica da importância da transmissão oral das micobactérias pra indivíduos saudáveis, sua importância na população imunossuprimida ainda é incerta.(AU)

Detection of sexually transmitted infections at a Brazilian gynecology center: high prevalence of co-infections / Detecção de infecções sexualmente transmissíveis em uma unidade ginecológica brasileira: alta prevalência de coinfecções

ABSTRACT Introduction: Sexually transmitted infections (STI) remain a major public health problem and surveillance is crucial for prevention and control strategies. Objective: Our aim was to assess the prevalence of STI in a reference center for gynecology in Rio de Janeiro, Brazil. Materials and methods: It is a cross-sectional study conducted between August 2016 and June 2017. Whole blood and cervical cells were collected from 62 women and tested for human papillomavirus (HPV), human immunodeficiency virus (HIV), syphilis, chlamydia, gonorrhea and herpes simples virus 1 and 2 (HSV-1/2). Cervical lesions were diagnosed by cytopathology and in some patients by colposcopy (79%). Other STI were evaluated during clinical examination. Results: Cervical lesions were detected by cytopathology examinations in 46.8% of patients; those with a history of four sexual partners were at higher risk of developing them. There was moderate agreement between the cytopathology e colposcopy results (Kappa = 0.69). The prevalence of HSV (96.7%), syphilis (6.4%) and HIV (3.2%) were higher than that described in the literature, while the prevalence of chlamydia (6.4%) and gonorrhea (1.6%) were similar. HPV was detected in 53.2% of women, 32.3% of which were infected by HPV 16. In the context of co-infections, 38 women (61.3%) presented more than one STI. Conclusion: Since most of the women analyzed were affected by more than one STI, our results suggest that routine screening for these infections at health centers would help in early detection, treatment and prevention of these infections. These measures would also impact on patients' cervical cancer control.

RESUMO Introdução: As infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) ainda são um importante problema de saúde pública, e a vigilância é essencial para sua prevenção e seu controle. Objetivo: Avaliar a prevalência das ISTs em uma unidade de referência ginecológica no Rio de Janeiro, Brasil. Materiais e métodos: Trata-se de um estudo transversal realizado entre agosto de 2016 e junho de 2017. Foram coletados sangue total e células cervicais de 62 mulheres e realizados testes para detecção de papiloma vírus humano (HPV), vírus da imunodeficiência humana (HIV), sífilis, clamídia, gonorreia e vírus do herpes simples 1 e 2 (HSV-1/2). As lesões cervicais foram diagnosticadas por citopatologia, e em algumas pacientes, por colposcopia (79%). Outras ISTs foram avaliadas durante o exame clínico. Resultados: Foram encontradas lesões cervicais pelo exame citopatológico em 46,8% das pacientes; aquelas com história de quatro parceiros sexuais tiveram mais risco de desenvolvê-las. Houve concordância moderada entre os resultados da citopatologia e colposcopia (Kappa = 0,69). A prevalência de HSV (96,7%), sífilis (6,4%) e HIV (3,2%) foi maior que a descrita na literatura, enquanto a prevalência de clamídia (6,4%) e gonorreia (1,6%) foi similar. O HPV foi detectado em 53,2% das mulheres, sendo 32,3% delas infectadas pelo HPV 16. No contexto das coinfecções, 38 mulheres (61,3%) tinham mais de uma IST. Conclusão: Visto que a maioria das mulheres analisadas era acometida por mais de uma IST, nossos resultados sugerem que uma triagem rotineira dessas infecções nas unidades de saúde poderia auxiliar na detecção precoce, bem como no tratamento e na prevenção. Essas medidas também impactariam no controle do câncer cervical das pacientes.

Effect of inpatient and outpatient care on treatment outcome in tuberculosis: a cohort study / Efecto de la atención hospitalaria y ambulatoria en el resultado del tratamiento de la tuberculosis: un estudio de cohortes / Efeito da atenção hospitalar e ambulatorial sobre o desfecho do tratamento da tuberculose: estudo de coorte

ABSTRACT Objective To identify individual- and health services-related factors associated with deaths in subjects diagnosed with tuberculosis (TB). Methods A nonconcurrent cohort study with passive follow-up was conducted using a probabilistic linkage method to analyze a sample of patients diagnosed and reported as having TB in 2006 and followed up until 2008. New cases, cases with previous treatment (readmission after loss to follow-up or relapse), and transfers across health services were included. Proportional hazards models were used to estimate the independent effect of covariates related to the individual and to the health services on mortality from all causes. Results Age above 60 years, admission to a hospital with emergency services, HIV-associated TB, and readmission to an outpatient facility after disease relapse or loss to follow-up were identified as risk factors for death. Variables related to process and results indicators of Brazil's National TB Program were not associated with mortality from all causes. Conclusions Advanced age, previous treatment for TB, and treatment at a secondary-level outpatient facility or a hospital with emergency services on site were associated with mortality in TB patients. Better strategies to improve TB care delivered at health units are needed to prevent death from TB, especially among the elderly.

RESUMEN Objetivo Identificar los factores individuales y los factores relacionados con los servicios de salud asociados con la muerte de personas con diagnóstico de tuberculosis. Métodos Se realizó un estudio de cohortes no concurrentes con seguimiento pasivo, con un método de nexo probabilístico, para analizar una muestra de pacientes a quienes se les diagnosticó tuberculosis y se notificaron sus casos en el 2006, y se les dio seguimiento hasta el 2008. Se incluyeron casos nuevos, casos con tratamiento anterior (reingreso después de haber abandonado el seguimiento o por recaída) y transferencias entre distintos servicios de salud. Se usaron modelos de riesgos proporcionales para calcular el efecto independiente de las covariables relacionadas con los individuos y con los servicios de salud en la mortalidad por todas las causas. Resultados Se determinó que los factores de riesgo de muerte son: edad mayor de 60 años, ingreso a un hospital con servicios de urgencia, tuberculosis asociada con la infección por el VIH y reingreso a un establecimiento de atención ambulatoria después de la recaída de la enfermedad o de abandonar el seguimiento. Las variables relacionadas con los procesos y los indicadores de resultados del Programa Nacional contra la Tuberculosis de Brasil no se asociaron con la mortalidad por todas las causas. Conclusiones La edad avanzada, el antecedente de tratamiento antituberculoso y el tratamiento en un establecimiento ambulatorio de nivel secundario o un hospital con servicios integrados de urgencia se asociaron con la mortalidad de los pacientes con tuberculosis. Se necesitan mejores estrategias para optimizar los servicios de atención de la tuberculosis que prestan las unidades de salud a fin de evitar la muerte por esta enfermedad, especialmente en las personas de mayor edad.

RESUMO Objetivo Identificar fatores individuais e relacionados aos serviços de saúde associados com mortalidade em indivíduos com diagnóstico de tuberculose (TB). Métodos Estudo longitudinal não concorrente de seguimento passivo por método de linkage probabilístico, realizado em uma amostra de pacientes diagnosticados e notificados com TB em 2006 e seguidos até 2008. Casos novos, com histórico de tratamento anterior (readmitidos após perda de seguimento ou recorrência) ou transmitidos entre diferentes serviços de saúde foram incluídos. Modelos de riscos proporcionais foram utilizados para estimar o efeito independente de covariáveis do indivíduo e do serviço de saúde na mortalidade por todas as causas. Resultados Idade maior de 60 anos, admissão em hospital com serviço de emergência, coinfecção HIV/TB e reingresso a um serviço ambulatorial após recorrência da TB ou perda de seguimento foram identificados como fatores de risco para a morte. Variáveis de processo e indicadores de resultados do Programa Nacional de Controle da Tuberculose não guardaram relação com a mortalidade por todas as causas. Conclusões Idade avançada, tratamento prévio da TB e tratamento em unidade ambulatorial de nível secundário ou em hospital com serviço de emergência no local apresentaram associação com mortalidade em pacientes com TB. São necessárias estratégias melhores para aprimorar a atenção à TB ofertada nas unidades de saúde, principalmente para idosos.

Characterisation of complete high- and low-risk human papillomavirus genomes isolated from cervical specimens in southern Brazil

The classification of human papillomavirus (HPV) intratypic lineages by complete genome sequencing is a determinant in understanding biological differences in association with this disease. In this work, we have characterised complete HPV genomes from southern Brazil. Fifteen cervicovaginal Pap smear negative samples previously categorised as HPV-positive were sequenced using ultradeep sequencing, and 18 complete genomes from 13 different HPV types were assembled. Phylogenetic and genetic distance analyses were performed to classify the HPV genomes into lineages and sublineages. This is the first report describing the distribution of HPV intratype lineages of high and low oncogenic risk in asymptomatic women from southern Brazil.

Human papillomavirus type distribution and HPV16 intratype diversity in southern Brazil in women with and without cervical lesions

BACKGROUND Increasing evidence suggests that human papillomavirus (HPV) intratype variants (specific lineages and sublineages) are associated with pathogenesis and progression from HPV infection to persistence and the development of cervical cancer. OBJECTIVES This study aimed to verify the prevalence of HPV infection and distribution of HPV types and HPV16 variants in southern Brazil in women with normal cytology or intraepithelial lesions. METHODS HPV typing was determined by L1 gene sequencing. To identify HPV16 variants, the LCR and E6 regions were sequenced, and characteristic single nucleotide variants were identified. FINDINGS A total of 445 samples were studied, with 355 from cervical scrapes and 90 from cervical biopsies. HPV was detected in 24% and 91% of these samples, respectively. The most prevalent HPV types observed were 16 (cervical, 24%; biopsies, 57%) and 58 (cervical, 12%; biopsies, 12%). Seventy-five percent of the HPV16-positive samples were classified into lineages, with 88% defined as lineage A, 10% as lineage D, and 2% as lineage B. MAIN CONCLUSIONS This study identified a high frequency of European and North American HPV16 lineages, consistent with the genetic background of the human population in southern Brazil.

Application of PCR-SSP method for HLA-B*27 identification as an auxiliary tool for diagnosis of ankylosing spondylitis / Aplicação da metodologia de PCR-SSP na identificação de HLA-B*27 como auxílio ao diagnóstico de espondilite anquilosante

ABSTRACT INTRODUCTION: Human leukocyte antigens (HLA) are molecules that present antigen to the immune system; their presence or absence have been described as an influential factor in some diseases. HLA-B*27 is an HLA polymorphism that has been associated with increased susceptibility to ankylosing spondylitis (AS) and other spondyloarthropaty. The detection of HLA-B*27 has been used as diagnostic and prognostic tool in these cases, as well as in the differential diagnosis of other diseases. OBJECTIVE: Standardize the single specific primer-polymerase chain reaction (PCR-SSP) methodology for use in the Immunogenetics Laboratory of the Universidade Estadual de Maringá (UEM), considering its specificity and cost-effectiveness. MATERIAL AND METHODS: A total of 30 individuals without AS positive for HLA-B*27 allele and 10 AS negative individuals, were previously tested by PCR-sequence specific oligonucleotide (PCR-SSO) and, in this study, by PCR-SSP. RESULTS: One hundred percent of the patients tested confirmed their results, even with different subtypes. CONCLUSION: Considering the high reproducibility and the broad spectrum of subtypes covering, it was concluded that the PCR-SSP identifying method for HLA-B*27 can be used as a routine diagnostic tool for spondyloarthropathies.

RESUMO INTRODUÇÃO: Os antígenos leucocitários humanos (HLA) são moléculas que apresentam antígenos ao sistema imune; a presença ou a ausência deles é descrita como fator influente em algumas doenças. O HLA-B*27 é um polimorfismo do HLA que tem sido associado à maior predisposição à espondilite anquilosante (EA) e a outras espondiloartropatias. A detecção do HLA-B*27 é utilizada como ferramenta diagnóstica e prognóstica nesses casos, assim como no diagnóstico diferencial de outras doenças. OBJETIVO: Padronizar a metodologia de reação em cadeia da polimerase-iniciador específico (PCR-SSP) para utilização no Laboratório de Imunogenética da Universidade Estadual de Maringá (UEM), considerando sua especificidade e seu custo-benefício. MATERIAL E MÉTODOS: Foram utilizados 30 indivíduos comprovadamente sem EA positivos para o alelo HLA-B*27 e 10 indivíduos negativos, testados previamente por PCR-oligonucleotídeo específico (PCR-SSO) e, neste estudo, por PCR-SSP. RESULTADOS: Cem por cento dos pacientes testados tiveram seus resultados confirmados, mesmo com diferentes subtipos. CONCLUSÃO: Tendo em vista a alta reprodutibilidade e o amplo espectro de subtipos que abrange, concluiu-se que a técnica de identificação de PCR-SSP para o HLA-B*27 pode ser utilizada como auxílio diagnóstico de rotina para espondiloartropatias.

Accuracy of probabilistic and deterministic record linkage: the case of tuberculosis / Acurácia das técnicas de relacionamento probabilístico e determinístico: o caso da tuberculose

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the accuracy of deterministic and probabilistic record linkage to identify TB duplicate records, as well as the characteristics of discordant pairs. METHODS The study analyzed all TB records from 2009 to 2011 in the state of Rio de Janeiro. A deterministic record linkage algorithm was developed using a set of 70 rules, based on the combination of fragments of the key variables with or without modification (Soundex or substring). Each rule was formed by three or more fragments. The probabilistic approach required a cutoff point for the score, above which the links would be automatically classified as belonging to the same individual. The cutoff point was obtained by linkage of the Notifiable Diseases Information System - Tuberculosis database with itself, subsequent manual review and ROC curves and precision-recall. Sensitivity and specificity for accurate analysis were calculated. RESULTS Accuracy ranged from 87.2% to 95.2% for sensitivity and 99.8% to 99.9% for specificity for probabilistic and deterministic record linkage, respectively. The occurrence of missing values for the key variables and the low percentage of similarity measure for name and date of birth were mainly responsible for the failure to identify records of the same individual with the techniques used. CONCLUSIONS The two techniques showed a high level of correlation for pair classification. Although deterministic linkage identified more duplicate records than probabilistic linkage, the latter retrieved records not identified by the former. User need and experience should be considered when choosing the best technique to be used.

RESUMO OBJETIVO Analisar a acurácia das técnicas determinística e probabilística para identificação de registros duplicados de tuberculose, assim como as características dos pares discordantes. MÉTODOS Foram analisados todos os registros de tuberculose no período de 2009 a 2011 do estado do Rio de Janeiro. Foi desenvolvido algoritmo para relacionamento determinístico, usando conjunto de 70 regras, a partir da combinação de fragmentos das variáveis-chave com ou sem modificações (Soundex ou substring). Cada regra era formada por três ou mais fragmentos. Para a abordagem probabilística, foi necessário estabelecer ponto de corte para o escore, acima do qual os links seriam classificados automaticamente como pertencentes ao mesmo indivíduo. O ponto de corte foi obtido por meio do relacionamento da base de dados Sistema de Informação de Agravos de Notificação - Tuberculose com ela mesma, posterior revisão manual e curvas ROC e precision-recall. Foram calculadas a sensibilidade e especificidade para análise de acurácia. RESULTADOS A acurácia variou de 87,2% a 95,2% para sensibilidade e 99,8% a 99,9% para especificidade para as técnicas probabilística e determinística, respectivamente. A presença de valores faltantes para as variáveis-chave e o baixo percentual da medida de similaridade para o nome e data de nascimento foram os principais responsáveis pela não identificação dos registros do mesmo indivíduo pelas técnicas utilizadas. CONCLUSÕES As duas técnicas apresentam alta concordância para a classificação como par. Apesar de a técnica determinística ter identificado mais registros duplicados que a probabilística, a segunda recuperou registros não identificados pela primeira. A necessidade e a experiência do usuário devem ser consideradas para a escolha da técnica a ser utilizada.

A sucata como avesso complementar da contemporaneidade / Scrap as the complementary reverse of contemporaneity / El material de desperdício como el reverso complementario de la contemporaneidad

Este artigo objetiva discutir os significados da sucata na contemporaneidade, apresentando o relato de uma experiência com sucata em oficina de criação espontânea, realizada em uma universidade, como parte de uma investigação sobre os sentidos atribuídos à sucata. Propõe-se, então, a sucata - cujo significado etimológico é objeto sem valor - e as relações que ela mantém, tanto no plano econômico quanto no plano das relações sociais, como objeto e, também, como método de investigação científica. Observamos que a sucata deixa de ser apenas um objeto sem valor para se tornar um meio, um caminho que abre possibilidades de leituras de mundo, de interferências no mundo, de desdobramentos, de vias de escape. Conclui-se, assim, que em toda sua complexidade, a sucata da história (história pessoal e social), pode proporcionar, por meio de sua característica maior - a falta de significado -, a possibilidade de ressignificação, tornando-se um modo, um método, às avessas, em negativo, do contemporâneo.

The main objective of this article is to discuss the meanings associated to refuse/scrap nowadays, presenting a report about an experience conducted in a university campus, exploring scrap workshop spontaneous creation, as part of an investigation into the meanings assigned to it. We focus on the concept of refuse/scrap - whose meaning is associated with worthless material- and the relationships it maintains, both on the economic level and in terms of social relations, and also as object and scientific research method. We can observe that scrap metal ceases to be just worthless object, to become a means and a path, which enables world readings, interference and escape routes in world developments. We conclude, therefore, that in all its complexity, scrap history (personal and social history), despite being considered worthless as its greatest feature, can provide - considering its lack of meaning - the possibility of reframing, becoming a method in reverse, as a negative, of the contemporary.

Este artículo objetiva discutir los significados de la chatarra en la contemporaneidad, presentando el relato de una experiencia con la chatarra en un taller de creación espontánea, realizada en una Universidad, como parte de una investigación sobre los sentidos atribuidos a la chatarra. De ahí, se propone la chatarra - cuyo significado etimológico es objeto sin valor - y las relaciones que ella mantiene, tanto en el plano económico como en los planos de relaciones sociales, como objeto y también como un método de investigación científica. Observamos que la chatarra deja de ser apenas un objeto sin valor para convertirse en un medio, un camino que abre posibilidades de lecturas de mundo, de interferencias en el mundo, de desdoblamientos, de despliegue. Se concluye, por lo tanto, que en toda su complejidad, la chatarra, chatarra de la historia (historia personal y social), puede proporcionar por medio de su mayor característica - la falta de significado - la posibilidad de resignificación, convirtiéndose en un método, al revés, en negativa, de lo contemporáneo.

Medicinal and toxic plants from Muribeca Alternative Health Center (Pernambuco, Brazil): an ethnopharmacology survey / Plantas medicinales y tóxicas del Centro de Salud Alternativa de Muribeca (Pernambuco, Brasil): un análisis etnofarmacológico

Forty-four medicinal species are cultivated at CESAM (Muribeca Alternative Health Center). The most frequent uses cited are related to the respiratory, digestive, and nervous systems. The phytotherapics most sold at CESAM, based on Justicia pectoralis var. stenophylla and Petiveria alliacea, are listed as toxic. In addition to these, eight other species are noted by specialists as toxic. A procedure to minimise the undesirable effects of such plants is also described.

Cuarenta y cuatro especies medicinales son cultivadas en CESAM (Muribeca Centro de Salud Alternativa). Los usos más frecuentes están relacionados con los aparatos respiratorio, digestivo y nervioso. Las hierbas más vendidas en CESAM, basadas en Justicia pectoralis var. stenophylla y Petiveria alliacea, también se consideran tóxicas. Además de éstas, otras ocho especies son identificadas por los especialistas del CESAM como tóxicas. En éste estudio, también se describe un procedimiento para reducir al mínimo los efectos indeseables de éstas plantas.

A comparison of vocal parameters in adult bilingual Hebrew-English speakers / Comparação de parâmetros vocais em adultos bilíngues falantes de Hebraico e Inglês

ABSTRACT Purpose: There has been growing research on the effects of language on voice characteristics; however, few studies have examined the impact of language on vocal features within bilinguals. This study aimed to compare vocal parameters among bilingual Hebrew/English speaking individuals when speaking in Hebrew versus English. Methods: Forty bilingual participants (17 males and 23 females) between the ages of 23-60 years were asked to spontaneously speak about a neutral topic. Voice samples were digitalized into a tablet for perceptual and acoustic analyses of selected parameters. Results: Results show that there are changes in resonance, glottal attack, fundamental frequency variation and speech rate when adult bilingual speakers talk in Hebrew as compared to English. Conclusion: These findings provide evidence that language plays a role in affecting vocal characteristics of bilingual individuals when they speak different languages.

RESUMO Objetivo: Muitas pesquisas foram realizadas para investigar o efeito da língua-mãe em características vocais. Contudo, poucos estudos investigaram o impacto da língua-mãe em características vocais de indivíduos bilíngues. O presente estudo teve como objetivo comparar parâmetros vocais de indivíduos bilíngues que falam Hebraico e Inglês ao falarem Hebraico versus Inglês. Métodos: Participaram desta pesquisa 40 indivíduos bilíngues em Hebraico e Inglês, 17 do gênero masculino e 23 do gênero feminino, com idade variando de 23 a 60 anos. Os participantes foram instruídos a discursar espontaneamente sobre um tópico neutro. As amostras foram digitalizadas diretamente em um tablet para análise perceptivo-auditiva e acústica de parâmetros selecionados. Resultados: Os resultados mostraram que há diferenças na ressonância, ataque vocal, variabilidade da frequência fundamental e velocidade de fala quando os indivíduos bilíngues falam Inglês e Hebraico. Conclusão: Esses achados mostram evidências de que a língua-mãe influencia as características vocais dos indivíduos bilíngues quando falam diferentes línguas.

Grupo de convivência de idosos: apoio psicossocial na promoção da saúde / Group of experience with the elderly: psychosocial support in health promotion

Objetivo: analisar a percepção de idosos sobre a importância do Grupo de Convivência. Métodos: pesquisa exploratória, descritiva, com abordagem qualitativa, desenvolvida em uma Unidade Básica de Saúde em um município do nordeste brasileiro, com 13 idosos que frequentavam o Grupo. Coleta dos dados por meio de entrevista semiestruturada e análise mediante técnica de análise temática. Resultados: foram identificadas três categorias empíricas: motivação ao procurar o grupo de convivência, perspectiva em relação a este e mudanças percebidas pela participação. Conclusão: o grupo de convivência pode representar um momento terapêutico para idosos, servindo de apoio e fortalecendo o idoso no contexto social, tornando possível o aprimoramento e o desenvolvimento de habilidades e obtenção de mais conhecimentos para promoção da saúde.

Confiabilidade do desfecho do tratamento usando linkagede bases de dados para a tuberculose / Reliability of treatment outcome for tuberculosis using record linkage

ResumoA qualidade da informação é fundamental no monitoramento e na avaliação das ações de controle dos agravos, como a tuberculose (TB). O objetivo deste trabalho foi analisar a concordância entre o encerramento do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) e as causas de morte no Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM). Realizou-se um linkage probabilístico entre o SINAN de 2006 e o SIM de 2006 a 2008. A confiabilidade do encerramento foi analisada por meio do índice kappa. Dos 417 casos encerrados por óbito no SINAN, 88,7% foram encontrados no SIM. Dos 82 casos encerrados como óbito por outra causa, 42,7% apresentaram a TB como causa básica ou associada no SIM, enquanto 41,5% não tinham menção à TB. O coeficiente PABAK (Prevalance and Bias Adjusted Kappa) revelou concordância excelente entre o desfecho óbito no campo encerramento do SINAN e a presença ou não do óbito de TB no SIM. Uma recomendação para os Estados e municípios que utilizam o relacionamento entre o SINAN e o SIM para aumentar a completude e a consistência do SINAN-TB é a investigação no SIM não apenas dos casos notificados sem encerramento, mas também dos casos encerrados por abandono e por transferência.

The quality of information is crucial in the monitoring and evaluation of control actions of diseases such as tuberculosis (TB). However, studies have pointed out deficiencies in the quality of data obtained by the TB surveillance system. Thus the aim of this study was to analyze the agreement between treatment outcome of the Notifiable Diseases Information System (SINAN) and information on the underlying and associated cause of death in the Mortality Information System (SIM). We conducted a probabilistic record linkage with the databases of the SINAN 2006 and the SIM 2006-2008. The accuracy of treatment outcome was analyzed by kappa index. Of the 417 cases closed as death in the SINAN, 88.7% were found in the SIM. Of the 82 cases closed as death from other causes, 42.7% presented TB as the underlying or associated cause in the SIM, while 41.5% did not mention TB. PABAK coefficients revealed excellent agreement between the treatment outcome of death of the SINAN and the presence or absence of TB death in the SIM. We recommend that the states and municipalities that use the linkage between the SINAN and SIM to increase the completeness and consistency of the SINAN-TB search on the SIM, not only for cases without treatment outcome, but also for those discontinued and transferred.

Do que morrem os pacientes com tuberculose: causas múltiplas de morte de uma coorte de casos notificados e uma proposta de investigação de causas presumíveis / What are the causes of death of patients with tuberculosis: multiple causes of death in a cohort of cases and a research proposal of presumed causes / Cuáles son las causas de muerte de pacientes con tuberculosis: múltiples causas en una cohorte de casos notificados y una propuesta de investigación

O objetivo deste trabalho foi analisar as causas múltiplas de morte de uma coorte de pacientes notificados com tuberculose (TB) e apresentar uma proposta de investigação de causas presumíveis. Realizou-se linkage probabilístico entre o Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) 2006 e o Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM), 2006-2008. Ocorreram 825 mortes, das quais 23% por TB, 16% com TB e 61% sem menção da TB. Duzentos e quinze (42,7%) óbitos ocorreram antes do término do esquema básico de tratamento e não tinham menção da TB, cujo perfil foi distinto do padrão quando a TB era uma das causas associadas. A elevada frequência de doenças do aparelho respiratório, AIDS e causas mal definidas sugerem falha na qualidade da informação. Elaborou-se proposta de correção das causas associadas no SIM e de investigação de óbito com base na relação de causas presumíveis. De acordo com a proposta, 26 óbitos poderiam ter a causa básica modificada. Este estudo destaca a gravidade do quadro da TB e a importância do linkage para a vigilância da TB e melhoria das informações do SIM e do SINAN.

The objective of this study was to analyze the multiple causes of death in a cohort of patients with tuberculosis (TB) and to introduce an investigation proposal death for TB from a list of presumable causes. We performed a probabilistic record linkage with the databases of the Information System for Notifiable Diseases (SINAN) 2006 and the Mortality Information System (SIM) 2006-2008. There were 825 deaths, of which 23% for death for TB, deaths due to TB with 16% and 61% without mention of TB. Two hundred and fifteen (42.7%) deaths occurred within the period of treatment, whose profile differed from the pattern of causes when TB was an associated cause, with high frequency of respiratory diseases, AIDS and ill-defined causes. We elaborated a proposal for correction of associated causes of death and an investigation proposal death for TB from a list of presumable causes. According to the proposal, 26 deaths could have modified the underlying cause. This study highlights the importance of record linkage to TB surveillance and improvement of information the SIM and SINAN.

El objetivo fue analizar las múltiples causas de muerte en una cohorte de pacientes con tuberculosis (TB) y presentar una propuesta de investigación de las causas presumibles. Hicieron linkage probabilística entre el Sistema de Información de Enfermedades de Declaración Obligatoria (SINAN) 2006 y el Sistema de Información sobre Mortalidad (SIM) 2006-2008. 825 muertes, de las cuales 23% para TB, 16% con TB y 61% sin mención de TB. Doscientos quince (42,7%) muertes ocurrieron antes del final de el tratamiento primario y tenía ninguna mención de TB, cuyo perfil era distinto del patrón observado cuando la TB era una causa asociada. La alta frecuencia de enfermedades respiratorias, SIDA y causas mal definidas sugieren insuficiencia en la calidad de la información. Hemos preparado propuestas de corrección de la causa asociada en el SIM y de investigación de muerte basado en las causas presumibles. De acuerdo con la propuesta, 26 muertes podrían haber modificado la causa subyacente. Destacase la gravedad de la TB y la importancia de el linkage para la vigilancia y la mejora de la información en el SIM y SINAN-TB.